今年以来，驻市卫健委纪检监察组始终把守护医保基金安全作为政治监督的重要抓手，通过全链条监督推动市医保局扎实开展医保基金专项整治，切实守好群众“看病钱”“救命钱”。
强化会商联动，凝聚整治合力。驻市卫健委纪检监察组主动与市医保局搭建“组局联动、同题共答”机制，召开专题会商会，全面总结2025年整治成效，精准剖析基金监管漏洞、整治推进难点等问题，系统谋划2026年工作路径。此外，驻市卫健委纪检监察组列席市医保局党组会29次，围绕监督检查、监管处罚等关键议题提出意见，推动主体责任与监督责任同向发力。
深化约谈提醒，压实监管责任。针对医保基金监管中的责任落实薄弱环节开展集体廉政谈话，结合监督检查发现的问题，对领导干部重点强调政治纪律、廉洁纪律要求。建立不定期会商沟通工作机制，层层传导压力，确保责任落地生根。专项整治工作开展以来，共进行会商沟通10余次。下沉县区指导，推动全域整治。立足“市县一体”监督格局，驻市卫健委纪检监察组对三个县（市、区）医保部门及定点医疗机构开展专项督导，反馈并督促整改问题6个。在阳朔县医保基金整治工作协调会上，驻市卫健委纪检监察组及时传达上级有关工作部署要求，指导当地医保部门针对医疗机构违规使用结算医保基金存在的问题做现场答疑，聚焦过度医疗、虚计收费、串换收费及绩效与收入挂钩等违规医疗行为开展深化整治。同时，推动县区医保部门完善基金监管长效机制，实现监管模式从事后追责向事前预防、事中干预转变。
开展联合督查，精准排查问题。驻市卫健委纪检监察组联合市医保局组成协同督查组，通过数据比对、病历抽查、实地暗访等方式，对全市定点医药机构开展“拉网式”检查。依托DRG大数据监测模型筛查异常线索，精准定位低标准住院、超量开药等普发频发问题，发现疑点数据线索1.2万条，涉嫌违规使用医保基金超500万元。
强化线索处置，严肃执纪问责。监督推动市医保局向驻市卫健委纪检监察组移交医保基金问题线索5条，经分析研判、初步核实，对涉及问题线索的两家医院进行严肃查处，共问责2人，追责24人，其中政务处分11人，诫勉13人，批评教育、谈话提醒等处理45人。责令市中西医结合医院、市中医医院党委向市卫健委党组作出书面检查并切实整改，举一反三。监督推动两家医院清退违规结算医保基金387.52万元，市市场监管局对两家医院给予行政处罚162.86万元，引导公立医疗机构依法、合理使用医保基金，规范医药服务行为，为广大群众营造更加安全、优质、公平的就医环境。
