驻市卫健委纪检监察组坚持以问题为导向，推进系统治理，监督保障医保基金安全高效、稳健运行。
聚焦数据赋能。一是积极督促市医保局全面启用智能监控系统，实现“线上+线下”全方位监控，不断完善非现场监管与现场监管有机结合的监管布局。通过智能监管系统对定点医药机构全覆盖审核，建立疑点问题的核查处理机制，智能监控系统上线以来，共追回违规医保基金126万元。二是定点医药机构所有药品使用追溯码管理，医保药品“返流”“虚售”“重复销售”“串换”等违法行为得到有效遏制，假药、劣药无所遁形。三是在国家医保局开发的大数据监管模型基础上，及时筛查并掌握市域区内定点医疗机构基金支付和住院人次异常增长情况，定期对结算数据进行分析，分批次下发疑点数据。
聚力多方联动。建立“组局”数据信息“一周一调度”机制，发现并核查零星手工重复报销等预警信息32条。落实违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法，选聘人大代表，政协委员、参保群众等60人担任社会监督员，延伸基层监督“触角”。督促市医保局主动加强与公安、财政、卫生健康、检察机关沟通会商，形成数据共享、线索互移、联查联办机制，加强与纪检监察机关的沟通协作。今年以来，共移送司法机关1起，移交各级纪检监察机关20起，移交其他行政职能部门9起。
聚合整改整治。针对案件暴露出的问题，制发纪检监察建议及工作提示函，推动医保等部门建立医疗保障基金监管工作联席会议等制度机制6项。督促市医保局开展系统内医保基金管理突出问题专项整治，处理违规定点医药机构1072家次，拒付或追回违规医保基金超9185万元，暂停医保协议52家，解除医保协议121家，行政处罚27家。针对重复检查检验费用高、影像检查凭证难保存等问题，以“小切口”破题开展为民办实事项目，推动全市48家二级及以上医疗机构、16个县域医疗共同体等实现检查检验结果线下互认125项，影像检查项目实现线上院际间调阅，惠及群众17万人次，减少群众支出906万余元。
